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“危急时刻”脑外伤的治疗
 
作者:admin    文章来源:本站原创    点击数:2667    更新时间:2011-10-26

入院情况:患者XXX,男性,39岁,主因“车祸后意识欠清3.5小时”于2009年06月28日21时23分经急诊以“急性颅脑创伤 硬膜下血肿多发伤”收入院。患者缘于入院前3.5小时骑自行车被小轿车撞伤,当即昏迷,呼唤无反应,伴全身多处流血不止。家属急送至XX医院,行头颅CT示:“硬膜下血肿蛛网膜下腔出血头皮血肿”。右上肢及左下肢X线示:“右肱骨骨折、左胫腓骨骨折”,给予夹板外固定。为进一步治疗而来我院,急诊以“急性颅脑创伤硬膜下血肿多发伤”收入我院脑系中心,在主任张赛教授、ICU主任孙世中的治疗指引下病人脱离危险得到急时良好治疗。

查体:昏迷,刺痛不睁眼,不发音,刺痛肢体稍屈曲,GCS:5分。枕部可见大小约2X8cm头皮血肿,其上可见长约3cm头皮裂伤,伴活动性出血。颈部可见长约5cm皮肤裂伤,伴活动性出血。头面部多处皮肤擦伤。双侧瞳孔左:右二2:2mm,直接、间接对光反射迟钝,颈强(—)。听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音。右上臂夹板外固定,左下肢胫骨内侧可见长约18cm不规则皮肤裂伤,肌肉损伤严重,伴活动性出血。双侧肢体肌张力增高,肌力检查不合作,双Babinski征未引出。

    入院诊断:1.急性中型颅脑创伤硬膜下血肿蛛网膜下腔出血头皮血肿头皮裂伤2.失

血性休克3.左胫腓骨粉碎性开放骨折4.右肱骨骨折5.吸入性肺炎6.皮肤裂伤7.皮肤擦伤

    诊治经过:患者入院后给予神经外科护理常规,特级护理,扩容、补液等抗休克治疗。

完善各项化验及检查措施。急诊行侧脑室穿刺引流术+颅内压监护术,监测颅内压。请骨科会诊,行左胫腓骨骨折闭合复位外固定架固定术。患者入院后持续高热,颅内压波动在12-25mmHg之间,术后躁动明显,给予亚低温治疗,吗啡、维库溴胺持续缓慢静脉注射,呼吸机辅助呼吸,同事给予抗感染、脱水、神经营养等治疗。持续监护3天后,患者颅内压及体温恢复正常。入院7天后意识状况逐渐好转。

    日前情况:嗜睡,呼唤睁眼,言语含混,简单遵嘱活动。头部敷料整洁,无渗血渗液。

双侧瞳孔左:右二2:2mm,直接、间接对光反射灵敏,双侧角膜反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗,间接对光反射灵敏,双侧肢体肌张力正常,肌力III级,右上臂夹板外固定,左胫腓骨外固定架固定,双Babinski征未引出。

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